Справочник психотерапевта - болезнь иценко-кушинга – базофилизм гипофизарный

Типичными психическими расстройствами при данном заболевании являются психическая и физическая астении, наиболее выраженные в утренние часы. Больным гипофизарным ба-зофилизмом чрезвычайно трудно выполнить даже небольшую физическую нагрузку, на чем-либо сосредоточить внимание, такие люди вялы, малоподвижны. Характерным проявлением заболевания является снижение либо полное исчезновение сексуального влечения.

Характерными психическими расстройствами при данном заболевании являются расстройства сна, обычно сопровождающиеся нарушением его ритма, сон очень тревожный, поверхностный, напоминает состояние дремоты, сопровождаясь гипнагогическими и гипнапомпическими галлюцинациями. По мере развития основного заболевания к вышеперечисленной клинической картине добавляются расстройства настроения, аффективные колебания, депрессивные состояния проявляются яркой дисфорической окраской, сопровождаясь всевозможными вспышками страха, ярости, гнева. Очень часто состояние депрессии сочетается с сенестопатически-ипохондрическими переживаниями, возможны депрессивно-параноидные расстройства. Маниакальноподобные состояния сводятся к появлению благодушного настроения или выраженной эйфории в сочетании с безынициативностью либо бездеятельностью. У больных иногда отмечаются диэнцефаль-ные проявления, нарушения сенсорного синтеза, эпилепти-формные расстройства.

Зачастую изменившаяся (обезображенная) болезнью внешность, приводит к развитию сверхценной дисморфомании. Такая патология либо сочетается с дистимией и становится особенно демонстративной в периоды обострения депрессивных состояний, либо может существовать перманентно, при этом нередко диссимулируется. У данных больных отмечается выраженная склонность к суицидальным попыткам. Вероятны психотические, волнообразно протекающие состояния с чувством растерянности, беспричинным двигательным возбуждением, выраженными делириозными явлениями. Прогрессиро-вание заболевания приводит к формированию органического психосиндрома, зачастую к такой его разновидности, как корсаковский синдром.

При синдроме Кушинга (синдром Иценко-Кушинга), развивающемся вследствие гиперфункции коры надпочечников или длительного гормонального лечения, психические нарушения напоминают таковые при болезни Иценко-Кушинга, однако чаще значительно менее выражены.

Гипофизарная кахексия (пангипопитуитаризм) возникает в результате поражения ядер гипоталамуса, нарушения функций передней доли гипофиза при разнообразных процессах травматического, инфекционного либо опухолевого генеза. Понижение выработки гипофизом гормонов влечет за собой недостаточность коры надпочечников, щитовидной и половых желез. В дальнейшем наблюдается снижение физической и психической активности. Эти люди не испытывают никаких желаний, целые дни проводят в постели, они вялы, бездеятельны, безынициативны. Очень редко на апатико-динамическом фоне появляются ничем не мотивированные, обычно кратковременные вспышки раздражения, чрезмерной обидчивости, сменяющиеся астеноапатическими явлениями, вплоть до выраженного астеноапатико-абулического синдрома.

Психозы, вызванные гипофизарной кахексией, отмечаются крайне редко и проявляются кратковременными галлюцинациями либо галлюцинаторно-параноидными состояниями, по мере прогрессирования болезни усиливаются проявления психоорганического синдрома, в частности интеллектуально-амнестические расстройства.

Синдром Шихена. Обычно отмечается после осложненных родов, при развитии послеродового сепсиса, появляется вследствие частичного некроза клеток аденогипофиза, а также при некомпенсированной массивной кровопотере. Эмоциональные нарушения сочетаются с аменореей, агалактией, снижением основного обмена, артериального давления и температуры тела. В связи с нарастанием нарушений памяти и прогрессирующим снижением интеллекта синдром Шихена сравнивают с гипофизарной кахексией.

Акромегалия – синдром Мари-Лери формируется в результате существенного увеличения продукции в передней доле гипофиза соматотропного гормона. На первых порах нарастание астенической симптоматики характеризуется преобладанием физической астении, сопровождаясь сильными головными болями, расстройствами сна, проявляющимися в виде дневной сонливости. На фоне значительно выраженного астенического синдрома у больных возникают чувство недовольства и недоброжелательности по отношению к окружающим, иногда выраженная ненависть, резкие вспышки раздражительности. Реже апатико-адинамический синдром сочетается с благодушием, беспечностью или даже легкой эйфорией. Психотические нарушения при синдроме Мари-Лери встречаются крайне редко. Еще реже отмечаются и переживания в виде сверхценной дис-морфомании, несмотря на подчас значительные изменения физического облика больных. Хотя больные акромегалией могут внешне напоминать лиц с органическим слабоумием, у них не отмечается выраженных интеллектуально-мнестических расстройств.